Jurnalul Regional Flux de stiri in timp REAL – Moldova, Iasi, Pascani
Dar să prezentăm mai jos analiza medicului hematolog Mihaela Andreescu, una foarte complexă, dedicată în special cadrelor medicale. „E important să afle câți mai mulți medici, apoi vă voi oferi și informații pe înțelesul tuturor”, ne-a promis reputata hematoloagă.
Mai jos, integral, analiza (intertitlurile îmi aparțin):
Covid 19 și trombozele
Câteva idei rezultate din analiza studiilor efectuate până în prezent în lume:
Ca medic hematolog, am intalnit frecvent in practica de zi cu zi o serie de cazuri interesante de sindrom antifosfolipidic, de tromboze recurente pe fondul unui status procoagulant exagerat, dar nu credeam vreodata ca toata aceasta experienta ma va ajuta sa inteleg acum o parte din mecanismul prin care acest SARS-COV-2 actioneaza.
Recunosc ca si experienta la patul bolnavului cu leucemie acuta are un rol important in intelegerea acestor mecanisme patigenice, pacientul cu leucemie acuta pe parcursul terapiei putand dezvolta o serie de complicatii, inclusiv atat de cunoscutul astazi ARDS, cat si diverse tulburari de coagulare precum fibrinoliza sau coagularea intravasculara diseminata (de care tot auzim in ultimele zile in relatie cu COVID-19) sau temuta „furtuna citokinica” cu care ne-am tot familiarizat, noi, hematologii odata cu intrarea terapiilor imunologice (a anticorpilor monoclonali) in viata noastra.
Cum se infectează oamenii
exclusiv evz.ro
Acesta este motivul datorita caruia imi permit sa incerc sa deslusesc putin din mecanismele intricate aflate in spatele actiunii acestui virus, in incercarea de a le face mai usor de inteles de catre cei care nu au cunostintele medicale pe care le au colegii medici.
Ceea ce mi-a fost clar inca de cand am pasit in spital in prima zi de rezidentiat este ca, inainte de a incerca sa tratam ceva, trebuie sa intelegem foarte bine ce avem de tratat si care sunt mecanismele patogenice din spatele a ceea ce dorim sa tratam optim si cu eficienta maxima.
S-a tot vorbit in ultimul timp despre modul de intrare in organism al virusului si toata lumea stie ca acesta are ca poarta de intrare poarta ORL, virusul infectand omul prin legarea de catre receptorii ACE2, prin intermediul proteinei spike (S).
Conflictul imunologic
Important este sa mentionam ca acest receptor este exprimat in diverse organe, inclusiv la nivel de plamani, inima, rinichi, intestine, ficat. Cel mai important insa este ca acest receptor se gaseste exprimat in cantitate mare la nivelul celulelor endoteliale din vasele de sange, iar vasele de sange sunt peste tot in organism.
Recrutarea celulelor imunologice se face fie prin mediere imuna, fie secundar infectiei endoteliale de catre virus, iar acest conflict imunologic duce la o disfunctie endoteliala generalizata.
Ce-au relevat necropsiile
exclusiv evz.ro
Aceste leziuni endoteliate determina o vasculita generalizata. Vasculita generalizata este se pare rezultatul a multiple mecanisme: pe de o parte atacul direct viral asura celulei endoteliale (se pare ca la nivelul acesteia exista o incarcatura virala foarte mare), iar pe de alta parte hipoxia si inflamatia importanta pe care pacientul cu COVID o dezvolta.
Acest mecanism prin care SARS-COV-2 actioneaza pare a fi motivul pentru care antiinflamatoarele nesteroidiene sunt contraindicate in Covid (acestea inhiba prostaglandina 2 si agraveaza disfunctia endoteliala!); glucocorticoizii par sa aiba si ei un efect de inrautatire a disfunctiei endoteliale, dar acest rol este controversat spre deosebire de cel cert al antiinflamatoarelor nesteroidiene.
Ce este endoteliul vascular
Pe de alta parte, statinele, vitamina C par sa stabilizeze endoteliul vascular si ar putea avea un rol benefic. Practic, necropsiile efectuate la pacientii decedati cu COVID-19 au relevat infectarea directa a celulelor endoteliale de catre virus si leziuni de endotelita.
Endoteliul vascular este un organ in sine cu functii paracrine, endocrine si autocrine, indispensabile pentru reglarea tonusului vascular si mentinerea unei functionari normale a patului vascular din organism. Ceea ce se intampla in infectia COVID-19 este o vasoconstrictie importanta care duce la ischemie la nivelul organelor, inflamatie insotita de edem tisular si un status procoagulant.
Cei mai vulnerabili pacienți
Un alt rol in vasculita generalizata il pare a avea nivelul crescut de lipoproteina a, cunoscuta a se corela cu afectiunile cardiovasculare. Raportarile sosite din Statele Unite atesta faptul ca o proportie importanta de pacienti infectati cu COVID-19 dezvolta complicatii aterotrombotice.
Se pare ca nivelele de lipoproteina a pot creste substantial, pana la aproximativ 100%, ca raspuns la nivelele crescute de IL-6 care au fost raportate la acesti pacienti. Acesta este si motivul pentru care pacientii cu afectiuni cardio-vasculare sunt printre cei mai vulnerabili in fata SARS-COV-2.
Citește știrea integrală pe EVZ.ro
